中醫治療黃斑點疾病

黃斑點位於眼球後極部視網膜的中央區，是視覺最敏銳的部位，一旦發生病變，會導致視力急劇下降、視物變形、眼前黑影遮擋，嚴重者僅能辨別光暗。患者出現黃斑病變，黃斑點會有水腫、滲出和出血。中醫認為黃斑點位於視網膜中央，其色黃，故五行屬脾，「中央黃色，入通於脾」，脾虛則五臟六腑皆失所養，目不能明。因此，健脾益氣是治療黃斑疾患的理論基礎，治療必須以局部黃斑點的病變結合全身情況，進行辨證論治，以健脾、利水、化痰、涼血活血、軟堅散結等方法治療。

中心性漿液性視網膜脈絡膜病變：
本病是發生在黃斑區的輕度漿液性視網膜色素上皮和神經上皮分離的疾病。多發生於20~45歲的青壯年，大多數單眼發病，有自愈的趨勢，但容易復發。早期由於黃斑區水腫，故宜健脾利水消腫；病至中期，以滲出為主，故治以宜健脾化痰；後期黃斑區多殘留一些難以吸收的滲出物，治以軟堅散結法或活血化瘀法，同時佐以益氣升陽，調和氣血，促進疾病康復。

中心性漿滲出性視網膜脈絡膜病變：
本病是發生在黃斑區及其周圍的孤立性滲出與出血並存同時伴有脈絡膜新生血管的病變。也稱為青壯年出血性黃斑病變，多單眼發病，常常造成永久性的視力損害。本病主要是瘀熱阻於脈絡所致。早期以黃斑區出血水腫為主，故早期以清熱涼血、寧血止血、利水消腫為主，常用藥物如生地、玄參、三七車前子等；中期黃斑出血停止，但黃斑水腫和瘀血並存，所以用藥主要以清熱涼血散瘀和健脾利水為主，常用藥物有生地、丹皮、扁豆、薏米仁等；後期黃斑出血水腫減輕，但由於新生血管是因瘀而生，所以後期治療以活血通絡、健脾化痰、軟堅散結為主，常用藥物有桃仁、紅花、浙貝等。

老年黃斑變性：
本病多見於45歲以上患者，以黃斑區色素紊亂、滲出、出血為主要特徵，是老年人常見的致盲性眼病之一。中醫認為本病是一種虛實夾雜症，氣血失和、精血虧損、痰瘀互阻是重要的發病因素，是導致黃斑區出血、滲出、水腫的重要原因，治療上早期以涼血止血利水消腫為主，使黃斑區的出血停止，水腫減輕；中期以促進瘀血吸收和滲出為主，治以行氣散血、健脾化痰、軟堅散結為主；後期以活血化瘀、軟堅散結、通絡開竅為主治療，促進滲出和瘀血的吸收，同時改善網膜的血液循環。

高度近視眼黃斑出血：
可出現很多嚴重併發症，其中大部分會致盲，是成年人常見的致盲眼病之一。本病初期以黃斑區出血為主，故初期宜涼血止血兼以利水；病至中期，出血已停，瘀血停留，治宜活血化瘀，促進瘀血吸收；後期以補益肝腎、軟堅散結、通絡開竅為治，佐以健脾益氣，防止黃斑區瘢痕的形成和促進新生血管的萎縮，達到增進視力的目的。

外傷性黃斑病變：
對於這種外傷引起的病變，早期治療以健脾利水、涼血止血為主，如用黃芪、白術、陳皮、車前子等；後期以活血散瘀、軟堅散結為主；使黃斑區的出血、水腫、滲出吸收。

由於黃斑點疾病容易反覆發作，拖延治療或治療不當往往引起組織變性，瘢痕形成和色素沉著，導致視力永久性損害，造成無法挽救的後果，所以黃斑點疾病一定要早期積極服用中藥治療，以儘量挽救和維持有用視力。

香港浸會大學中醫藥學院 臨床部訪問學者劉鑫醫師


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